국민건강보험공단.[연합뉴스]



국민건강보험법에 따르면 “고의 또는 중대한 과실로 인한 범죄행위에 그 원인이 있거나 고의로 사고를 일으킨 경우”에는 건강보험 혜택을 받을 수 없습니다.

해당 규정 때문에 건강보험공단은 음주 운전, 중앙선 침범, 무면허 운전 사고 등을 일으키고 건강보험으로 치료를 받은 환자들에 대해 지급받은 요양급여, 정확히는 공단이 병원에 지급한 요양급여를 환자가 반환하라는 부당이득환수처분을 내리고 있습니다.
특히, 무면허 바다이야기#릴게임 운전에 대해서 건보공단은 무면허 운전 자체가 고의로 인한 범죄행위에 해당하는 면도 있고, 또 교통사고처리특례법상 소위 12대 ‘중과실’에 해당하는 만큼 여러모로 보나 건강보험 혜택을 받을 수 없는 경우라고 주장합니다.
그런데 언뜻 들으면 타당해 보이는 이런 업무처리가 법원에서는 가끔 부정되는 경우가 있습니다.
법원은 건 바다이야기온라인 강보험 급여제한 사유를 매우 엄격하게 해석해야 한다는 입장입니다. ‘고의 또는 중대한 과실로 인한 자신의 범죄행위가 전적으로 또는 주된 원인이 됨으로써 보험사고가 발생한 경우’에만 환수처분을 할 수 있다고 보기 때문입니다.
관련 사례를 소개합니다.
사고 당시 고등학생이던 A씨는 면허 없이 오토바이를 몰고 심야에 국도를 3 바다이야기5만 0km가량 주행하다가 운전 미숙으로 중앙분리대를 들이받았습니다. 다행히 다른 피해자가 없는 단독 사고였지만 A씨는 머리를 크게 다쳐 수술과 장기 입원 치료를 받아야 했습니다.
건보공단은 A씨의 치료비로 약 1억3000만원을 부담했습니다. 그러나 얼마 뒤 공단은 태도를 바꿨습니다. A씨의 사고가 ‘무면허 운전’이라는 범죄행위로 인해 발생했기 바다신2게임 때문에 국민건강보법 제53조 제1항 제1호(고의 또는 중대한 과실로 인한 범죄행위)에 해당한다며 지급된 공단부담금 전액을 반환하라고 통보한 것이죠.



사진은 기사 내용과 관계 없음.[연합뉴스]



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‘치료받을 권리’ 박탈은 별개 문제
건보공단의 주장은 앞서 언급한 것과 같은 취지입니다. “무면허 운전은 그 자체로 도로교통법을 위반한 고의 범죄이고, 또 교통사고처리특례법상 12대 중과실에 해당하기 때문에 곧 건보법상 ‘고의 또는 중대한 과실의 범죄행위’”라는 주장입니다.

A씨는 불복해 건보공단의 부당이득금반환처분을 취소해 달라는 소송을 행정법원에 제기했습니다.
이 사건에서 재판부는 건강보험의 급여를 제한하는 요건에 해당하는지는 매우 엄격하게 판단해야 하기 때문에 단순한 법규 위반만으로는 부족하다는 기존의 법리를 재확인 했습니다. 그러면서 공단의 처분을 취소하라고 판단했습니다.
특히, A씨가 비록 무면허 상태였지만 이전에 오토바이를 운전한 사실도 있고, 또 사고 전까지 30km나 문제없이 주행했던 점을 보면 사고의 직접적인 원인을 ‘무면허’ 자체가 아닌 ‘운전 미숙이나 부주의’로 봤습니다.
무면허 운전과 관련된 다른 하급심 판례들도 “단순 무면허 운전 사실만으로 곧바로 급여 제한 사유에 해당한다고 볼 수 없다”는 입장을 견지하고 있습니다.
이번 판결 역시 이런 사법부의 흐름과 같은 맥락으로 볼 수 있습니다.
법원의 판단을 요약하면 무면허 운전 사고로 건강보험 급여가 환수되는 것은 반드시 고의 또는 중대한 과실이 입증될 때만 적용되며, 단순 실수나 경과실인 경우 환수되지 않을 수 있다는 것입니다.
무면허 운전은 분명 잘못된 행동이고 형사처벌 대상이지만, ‘죄’를 묻는 것과 ‘치료받을 권리’를 박탈하는 것은 별개의 문제라는 설명입니다.
한세영 법무법인 한앤율 변호사는 “건보공단이 ‘무면허 운전=건보 혜택 박탈’이라는 공식을 기계적으로 적용한다면, 이는 최소한의 사회 안전망을 무너뜨리는 결과가 될 수 있다”며 “이번 판결 역시 건보공단에게 사고의 구체적 원인을 살피는 ‘신중함’을 주문한 것으로 생각된다”고 판결의 취지를 설명했습니다.